四诊辩证问诊之汗

汗液是阳气蒸化津液出于腠理而成。问汗可辨邪正盛衰、腠理疏密和气血盈亏。问汗主要诊察有无汗出及其汗出部位、时间、性质、多少等。

询问要点

询问病人有无当汗出而无汗，不当汗出而出汗或汗出较多的现象。患者无汗时询问患者是全身无汗还是某一局部无汗，如是局部无汗出，详细询问其具体部位（如左半身、右半身、上半身、下半身等）。询问患者汗出的时间（如醒时、睡觉时、寒战后等）、部位（全身或某一局部）、量的多少、质地的稀或黏、颜色的有无及伴随的症状等，以区分自汗、盗汗、战汗、大汗、绝汗、黄汗、局部汗出（如头汗、心胸汗、手足心汗、阴汗）等。

一般规律

出汗时间

醒时：为自汗，多属阳虚。自汗与白天活动后出汗相关，是由阴阳失调或腠理不固导致的汗液外泄。治疗可适当进行体育运动、保持充足休息、使用中药如玉屏风颗粒、四君子汤等。

睡时：为盗汗，多属阴虚。盗汗指在睡眠的过程中出汗，清醒后不再流汗。通常是由于阴血不足，气机受到阻滞、障碍所致。可适当吃山药、核桃、枸杞、黑豆、乌鸡等食物，还可以在医生的指导下服用麦味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等药物缓解。

高烧后，汗出身凉，脉静：为表证欲解。外感病恶寒战栗后汗出热退，脉静身凉者，为邪去正复。

出汗部位

头部汗：表虚，胃热，湿热上蒸。此外，阳气上越也可在头部出汗。不过也有不少医家提出，小儿睡时惯常头部出汗，无其他症状者，不属病象，不必治疗。明代儿科名医万全在《幼科发挥·心所生病·诸汗》亦分析说：“汗者心之液也，惟头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也。故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。”

心胸汗：又称“心汗”。常见心脾气虚与心肾阴虚，皆为虚证，但病因病机不同。

左右半身汗：也叫汗出偏沮，一般多为偏枯之先兆，乃气血偏虚之象。多由劳伤过度，久病失养，或失血过多等原因，造成气血亏损不足，不能周行全身，所以往往出汗的时候偏于半侧。须气血双补，方用八珍汤、人参养荣丸等加减。

手足汗：多见于阳明热盛、脾胃湿热以及脾胃虚寒。阳明热盛，津液受伤，未能遍身汗出，仅能从阳明脾胃经所主的手足处将汗发出。脾胃湿热而出汗者，多因饮食不节或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生、蒸久化热、湿热蕴蒸、迫津为汗而旁达四肢所致。脾胃虚寒而出汗者，多因阴寒内盛、寒凝冷结、中气困滞、固摄失司所致，进而容易使身体形成冷汗外溢手足。

出汗情况

微汗：表虚时可有微汗，表症欲解时也可有微汗。表虚时可有微汗，表症欲解时也可有微汗。表虚汗出，一般多见于外邪袭表，腠理不固，营卫之气不和等导致。服用解表剂的较好效果是微微汗出，因此药物要温服，冬季还可服些热粥、姜汤或红糖水以助药力，服药后要卧床休息，并增加衣被，或增加室内温度，使身体微微出汗。

大汗：热在阳明经，或过服发表剂。大汗不止可导致亡阳。有见于外感病发汗之后，汗出表解而渐愈者。有热迫津液外泄，大汗出而里热转甚者。又有发汗太过而致大汗亡阳者。又久病气血两虚，大汗如雨不止，有虚脱危险。

冷汗：又名柔汗、阴汗，多由阳气虚衰，阴寒相乘，以致汗冷肢冷，甚则身冷。治宜益气、温阳等法。

热汗：阳气亢盛。《景岳全书》：“阳汗者，热汗也……阳证自汗或盗汗者，但察其脉证有火，或夜热烦渴，或便热喜冷之类，皆阳盛阴虚也。宜当归六黄汤为第一，保阴煎亦妙。其或阴分虽有微火而不甚者，宜一阴煎或加减一阴煎之类主之。其有心火不宁，烦躁出汗者，宜朱砂安神丸、天王补心丹、生脉散之类主之。又有本非阴虚，止因内火熏蒸，血热而多汗者，宜正气汤或黄芩芍药汤、清化饮之类主之。”

战汗：指寒战后全身大汗出的表现。多见于正气来复之时。如战汗后热退，脉静身凉，表示邪去正安，元气恢复，是一种好现象。若汗出后四肢厥冷、烦躁不安，表示正不胜邪，正气随着虚弱下去，则是危重症候。战汗多见于各种传染病的初、中期。

粘汗：汗出如油，多见于大汗亡阳（绝汗）。许多汗症与心有关，发汗太过，可伤心阴而致亡阳；心气衰竭时，可见汗出如油。常见疾病有液脱、热汗、汗疱症等。

黄汗：为黄汗病或历节病。《金匮要略》：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。”兼见两胫冷，身疼重，腰髋弛痛或小便不利等。由汗出入水壅遏营卫，或脾胃湿热郁伏熏蒸肌肤引起。治宜实卫和营，行阳益阴，方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤等。历节病即痹证，关节疼痛，出黄汗，两胫热，脉沉弱，是肝肾阴亏虚，气血虚弱所致。

汗后肢冷：为阳气衰微。气虚不能摄津故有汗多，阳虚不达四末，失于温煦故有肢冷。

汗后身热：邪热不解。病人感受外邪之后，周身不适，头身疼痛，发热恶寒等，同时兼见汗出，然虽汗出而寒热不退，表症不减。外感表证病人，医生用解表药治之，病人亦按法服药，药后得汗出，但表证不除。这两种情况即古人所言"汗出不解"之义。至于原因，古人谓之"非风即湿"。

黄汗与历节

黄汗之热，身热足冷；历节之热，热无定处；又黄汗不必尽发热，历节则总无不热者。

黄汗，汗出必黄；历节病虽亦有黄汗者，然不必尽黄。

黄汗之汗，系出于遍体；历节之汗，则单独见于病发之关节。

黄汗是水湿伤阳，表气不固，证属虚多而在气；历节则风寒伤血，流入关节，证属实多而在血。故黄汗多肿冷而不疼痛，历节则以疼痛不可屈伸为主症。